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首都医科大学附属北京朝阳医院

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“无管化”腹腔镜手术 开启日间手术新模式

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“无管化”手术,患者三天出院

一位56岁的女性肾上腺肿瘤患者,一周前住进了首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科。完善术前准备后,主任医师宋黎明带领专业组对患者病情进行了详细的分析和评估,最后拟定 “经腹途径腹腔镜下左侧肾上腺切除术”,并实施了“无管化”手术。患者术后(hou)第(di)一天(tian)就顺利出(chu)(chu)院(yuan),从入院(yuan)至出(chu)(chu)院(yuan)共3天(tian),实现了真正意义上的“快速康复”。这是宋(song)黎明微创(chuang)团(tuan)队完(wan)成的第(di)十例“无(wu)管(guan)化(hua)”腹腔镜手术。

什么是“无管化”手术?

即术(shu)中(zhong)、术(shu)后避免一切外管(guan)路的留置(zhi),如气管(guan)插管(guan)、胃管(guan)、中(zhong)心静脉(mai)置(zhi)管(guan)、导(dao)尿(niao)管(guan)、引(yin)流(liu)管(guan)等。患(huan)者术(shu)中(zhong)及(ji)术(shu)后无任何(he)引(yin)流(liu)管(guan),大大减轻(qing)了(le)手(shou)术(shu)创(chuang)伤及(ji)术(shu)后疼痛(tong),充分体现(xian)了(le)“快(kuai)速康复(fu)外科”(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)的治疗理(li)念。

ERAS因有(you)效(xiao)地减少手术(shu)(shu)应激反应和术(shu)(shu)后并发(fa)症,加速了(le)患(huan)者术(shu)(shu)后康复、缩短(duan)了(le)平均住院(yuan)天数,节(jie)省了(le)医疗资源,目前,已被(bei)各外(wai)科(ke)手术(shu)(shu)领域所采用(yong)。

泌尿外科手术如何做到“无管化”?

首(shou)先,采(cai)用喉(hou)(hou)罩通(tong)(tong)(tong)气(qi)(qi)(qi)代替原来的气(qi)(qi)(qi)管插管。在麻(ma)醉中气(qi)(qi)(qi)管插管及(ji)气(qi)(qi)(qi)囊对(dui)气(qi)(qi)(qi)管黏膜(mo)有一(yi)定的刺激,患者(zhe)术后容易出现声嘶咽喉(hou)(hou)痛等并发症。喉(hou)(hou)罩是一(yi)种微创(chuang)的声门上通(tong)(tong)(tong)气(qi)(qi)(qi)装置,喉(hou)(hou)罩通(tong)(tong)(tong)气(qi)(qi)(qi)采(cai)用压力控制(zhi),通(tong)(tong)(tong)气(qi)(qi)(qi)时可以(yi)适(shi)当替代气(qi)(qi)(qi)管插管。由于喉(hou)(hou)罩不进入声门及(ji)气(qi)(qi)(qi)管,不会产生对(dui)气(qi)(qi)(qi)管黏膜(mo)的刺激及(ji)损伤,但喉(hou)(hou)罩通(tong)(tong)(tong)气(qi)(qi)(qi)也对(dui)麻(ma)醉监护提出了更(geng)高的技术要(yao)求。

再者(zhe)(zhe),术后避免留(liu)置腹腔引(yin)流(liu)管和尿管。传(chuan)统(tong)观念认(ren)为(wei),腹腔镜手(shou)术后常(chang)规(gui)放置腹腔引(yin)流(liu)管以及导尿管是必需的,主要用于病情观察和辅助排(pai)尿。这些留(liu)置的管道对(dui)局部组织(zhi)会产(chan)生刺(ci)激,造(zao)成疼痛不适,限制了患(huan)者(zhe)(zhe)早期恢复活动;同时(shi)也为(wei)细菌进(jin)入体(ti)内提(ti)供了通道,增加了感(gan)染的风险。

随着(zhe)ERAS理念的(de)广泛(fan)深入和实践,外科(ke)医生在努力(li)提高治疗效(xiao)果的(de)同时,也开始愈加关注(zhu)患(huan)者的(de)快速(su)康(kang)复(fu)和围手术(shu)(shu)期体验。宋(song)黎明说,腹腔镜(jing)微创技(ji)(ji)术(shu)(shu)能完成绝(jue)大(da)多(duo)数泌尿外科(ke)相(xiang)关的(de)腹部手术(shu)(shu),几乎没有(you)死(si)角,具(ju)有(you)手术(shu)(shu)视野清晰、定位准确、切(qie)口(kou)小、术(shu)(shu)后恢(hui)复(fu)快等(deng)特点。在缩短术(shu)(shu)后住院时间和加速(su)病(bing)人(ren)术(shu)(shu)后康(kang)复(fu)等(deng)方面具(ju)有(you)显著优势。借助先进的(de)3D腹腔镜(jing)、超声刀(dao)和电能量平(ping)台等(deng)器械设备的(de)应用,外科(ke)医生的(de)技(ji)(ji)术(shu)(shu)得(de)到(dao)了极大(da)的(de)延伸。手术(shu)(shu)越(yue)来越(yue)精细(xi)化,创伤越(yue)来越(yue)小,并发症越(yue)来越(yue)少。

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微(wei)(wei)创手术,既(ji)要体(ti)现在(zai)(zai)减(jian)(jian)少病人(ren)生理上肉体(ti)上的(de)痛(tong)苦,也(ye)要体(ti)现在(zai)(zai)减(jian)(jian)少病人(ren)精神(shen)上心理上的(de)创伤(shang),同样也(ye)要体(ti)现在(zai)(zai)减(jian)(jian)少治(zhi)疗(liao)花费(fei),节(jie)约医(yi)疗(liao)资源上。在(zai)(zai)微(wei)(wei)创和ERAS理念的(de)指导下,宋黎明团(tuan)队经过长期的(de)摸索(suo)和技术积累,逐步形成(cheng)了(le) “无管化”腹腔镜(jing)手术模式(shi)(shi),部分肾(shen)(shen)肿瘤(liu)、肾(shen)(shen)上腺肿瘤(liu)、肾(shen)(shen)囊(nang)肿病人(ren)在(zai)(zai)术后2天(tian)内即可出院。目前(qian),这种(zhong)全新(xin)的(de)泌(mi)尿外科(ke)治(zhi)疗(liao)模式(shi)(shi)国内还(hai)鲜有报(bao)道。

泌尿外科党支部(bu)书记、副主任胡小鹏表示,“无管(guan)化(hua)”腹腔镜(jing)手术(shu)能明显减轻患者创伤及(ji)疼痛,加快患者术(shu)后康(kang)复,缩短住院时间。下一步,科室将有计划地推广到泌尿外科日间手术(shu),让更多的患者受益。


泌尿(niao)外科 周(zhou)晓光(guang)

2021-06-30