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首都医科大学附属北京朝阳医院

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一站式经皮主动脉瓣置换术和经皮冠状动脉支架植入术

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近日,心脏中(zhong)心为一名主动脉瓣重(zhong)度狭窄合并冠(guan)心病、肝硬化患者,成功实施一站(zhan)式经(jing)皮主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)和经(jing)皮冠(guan)状动脉支架(jia)植入术(PCI)。

患(huan)者王先(xian)生5个月(yue)前出现活(huo)动后胸闷、气短,在(zai)(zai)院外诊(zhen)断为主动脉瓣狭(xia)窄,因(yin)合并(bing)肝硬化、食(shi)管胃底(di)静脉曲张,脾大脾功能(neng)(neng)亢进,血小(xiao)板(ban)减少,贫血,凝(ning)血功能(neng)(neng)障碍(ai),多次在(zai)(zai)外院就诊(zhen)。患(huan)者慕名来到北京朝(chao)阳医院心脏中心。

主动(dong)脉(mai)狭窄(zhai)疾病早期由于心脏(zang)的代偿(chang)有可能没(mei)有明显症(zheng)状,一(yi)旦出现症(zheng)状,患者情况将急转直下(xia)。并且(qie)这(zhei)种(zhong)疾病在临床上往往没(mei)有有效(xiao)的药物治(zhi)疗,推荐(jian)进行手(shou)术换瓣治(zhi)疗。

针对这名患(huan)者心脏中心集体讨论,患(huan)者行外(wai)科(ke)手(shou)术风(feng)险大(da),经(jing)过(guo)与患(huan)者及家属充分(fen)沟通(tong)各种手(shou)术方式的风(feng)险和获益,病人及患(huan)者家属选择经(jing)皮主(zhu)动脉瓣置换术(TAVR)。

经(jing)导(dao)管(guan)主(zhu)动(dong)(dong)脉(mai)瓣(ban)(ban)(ban)膜置换术(TAVR)2002年(nian)由法国(guo)Criber医(yi)生(sheng)首次报(bao)道,随后在(zai)欧洲(zhou)得到(dao)快速发(fa)展,多种TAVR瓣(ban)(ban)(ban)膜应用于临床。TAVR手术是一种介入治疗技术,不(bu)需要开胸,主(zhu)要是通过(guo)经(jing)过(guo)股(gu)动(dong)(dong)脉(mai)穿刺,然后通过(guo)导(dao)管(guan)将特制的(de)人(ren)工瓣(ban)(ban)(ban)膜送到(dao)主(zhu)动(dong)(dong)脉(mai)瓣(ban)(ban)(ban)的(de)位(wei)置,来(lai)代替(ti)原来(lai)有病(bing)变的(de)主(zhu)动(dong)(dong)脉(mai)瓣(ban)(ban)(ban)。TAVR避免(mian)了体外(wai)循环,也不(bu)需要输血,创伤小(xiao),术后患(huan)者恢复快。经(jing)过(guo)18年(nian)的(de)发(fa)展,全世界已有40多个(ge)国(guo)家(jia)、1000多家(jia)医(yi)疗中心开展了这项(xiang)手术,超过(guo)30万例患(huan)者接受了TAVR治疗。

心脏中(zhong)心此前(qian)已完成(cheng)多例(li)高危患(huan)(huan)者TAVR手术,均成(cheng)功。考虑到该患(huan)(huan)者存在食管胃底(di)静脉曲张(zhang),应用(yong)经食道(dao)超声风险大,术中(zhong)采用(yong)心腔内超声指导。

手术当(dang)日,在(zai)院领导的(de)大(da)力(li)支(zhi)持下,心脏(zang)中心瓣膜团(tuan)队(dui)在(zai)多学科团(tuan)队(dui)共同(tong)努力(li)下,术中冠状动脉造影提示LAD和LCX重度狭窄,先行PCI干预。之后顺利实施TAVR手术。术后拔除气管插管,目前该患者在(zai)CCU恢复中。

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TAVR作为一项技术含量很高的医疗新技术,需要多个科室的共同合作,对医院的整体技术实力要求高。心脏中心建立TAVR手术团队,由心内科、心外科、麻醉科、心脏超声科、手术室、放射科等多个学科共同组成,囊括了上述科室中技术实力较强的专家团队。心脏中心TAVR团队将继续努力,致力于把TAVR打造成新的标志性的优势技术,让更多的老年主动脉瓣疾病患者得到高水平的医疗服务,恢复健康,享受高质量的晚年生活。