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医疗技(ji)术

特色医疗

多学科协作助力患者“走钢丝”

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近日,首都医(yi)科(ke)大学(xue)附属北京朝(chao)(chao)阳医(yi)院(以(yi)下简(jian)称朝(chao)(chao)阳医(yi)院)多学(xue)科(ke)团队(dui)成(cheng)功为(wei)一名患(huan)有严重肺(fei)动(dong)脉高压的(de)患(huan)者进行了肾(shen)肿物切除(chu),为(wei)了保证患(huan)者安全,呼吸与危重症医(yi)学(xue)科(ke)、泌尿外(wai)科(ke)、麻醉科(ke)等多学(xue)科(ke)充分(fen)准备,协同作战,完(wan)成(cheng)一项原本不(bu)可(ke)能(neng)完(wan)成(cheng)的(de)任务,现患(huan)者术后恢复(fu)良好,已顺利出院。

雪上加霜病情

60岁(sui)的郝阿(a)姨10余年前诊断(duan)为重(zhong)度“特(te)发(fa)性肺(fei)动脉高压”,这是一个不能(neng)根(gen)治的疾病,预后极(ji)差。患者辗转多家医(yi)院,最终,她找到了朝阳(yang)医(yi)院呼吸与危(wei)重(zhong)症(zheng)医(yi)学科主任医(yi)师杨(yang)媛(yuan)华,为她制定了靶向药物(wu)的联合治疗,成为首批应用联合靶向药物(wu)治疗肺(fei)动脉高压的案例之一。

郝阿姨(yi)的病(bing)情在规范管理的过程中得到了显著控(kong)制。这种疾病(bing)在当时平(ping)(ping)均生(sheng)存(cun)期只有3年,而郝阿姨(yi)平(ping)(ping)稳地生(sheng)活了10年之久。

然(ran)而,不幸(xing)还是(shi)再次降临,前不久她(ta)来住(zhu)院复查,常规的(de)(de)筛查中(zhong)发现(xian)了左侧巨大(da)肾(shen)肿(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu),如果肿(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)是(shi)恶性的(de)(de),面(mian)临着转移风险(xian)(xian),如果是(shi)良性,也会有(you)很高的(de)(de)肿(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)破裂大(da)出血风险(xian)(xian)。面(mian)对这样的(de)(de)定(ding)时炸弹,郝阿姨(yi)需要(yao)尽快接(jie)受肾(shen)肿(zhong)(zhong)物的(de)(de)手术治疗。但像(xiang)她(ta)这样高的(de)(de)肺动脉(mai)高压,外科手术无疑风险(xian)(xian)极高。

复杂的(de)病(bing)情再一次让(rang)郝(hao)阿(a)姨和全家陷入了困(kun)境。

我们不做这个手术,患者怎么办?

郝(hao)阿姨的右心(xin)导管测的肺动脉收缩压高达(da)79mmHg,平(ping)均压力52mmHg,是正常人的2倍(bei)多!

为郝阿姨会诊的泌尿外科主任医师王建文倍感压力,他说:“手术本身并不是十分复杂,但像她这么严重的并发症,接受手术是对医生和患者的严峻考验。作为医生无法拒绝这份对患者的责任。”

作为郝阿姨(yi)的(de)主诊医生龚娟妮以(yi)及朝阳医院(yuan)肺血管团队负责人杨媛华得知王建文的(de)顾虑后说:“如果能有机会(hui)让患者受益(yi),还是做吧,不做手术(shu),患者怎么(me)办?我们一(yi)定(ding)为外科做好术(shu)前、术(shu)中及术(shu)后的(de)保障工作!”

多学科协作,确保患者顺利“走钢丝”

在初步决(jue)定(ding)行外科(ke)手术后(hou),医院连(lian)续多(duo)次召(zhao)集呼吸(xi)与危重(zhong)症医学科(ke)、泌尿(niao)外科(ke)、麻醉(zui)科(ke)、重(zhong)症医学科(ke)等专家(jia),针对患者的(de)特殊情况开展(zhan)多(duo)学科(ke)讨论。

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泌尿外(wai)科全科讨论仔细(xi)研(yan)究了患者病情,反复讨论并决(jue)定(ding)做开放手术,为保留患者肾(shen)(shen)功(gong)能,决(jue)定(ding)部分切除肾(shen)(shen)脏(zang)。

麻醉科主任吴安石、副主任吴延指出,重度肺动脉高压的患者血压波动耐受性很差,尤其全麻对患者血压循环影响很大,加上手术刺激,极有可能出现术中心脏骤停,循环衰竭,因此对手术时间要严格控制。

各科(ke)室(shi)专家(jia)反复讨(tao)论(lun)及推(tui)敲,无论(lun)是(shi)(shi)手术方案,还是(shi)(shi)术前患者各项指(zhi)标、体征维护,麻(ma)醉以及术后监(jian)护方案,专家(jia)们均制定了严密(mi)方案及预警预案。

周密准备,与时间赛跑

术前准备阶(jie)段,呼吸与危重症医学科的(de)肺血管团队为(wei)患者制定了周(zhou)密的(de)治(zhi)疗(liao)方(fang)案,将其心肺循环维护到最佳状态。

手术(shu)室内,麻醉团(tuan)队和护(hu)(hu)理团(tuan)队:护(hu)(hu)士长黄静,何萍、韩露两位护(hu)(hu)士严阵(zhen)以待,插(cha)管、监测、维护(hu)(hu)麻醉深度,每一步(bu)都异常(chang)谨慎。

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手(shou)术(shu)过程(cheng)中(zhong),泌(mi)尿外(wai)科(ke)胡小鹏主(zhu)任、王勇(yong)主(zhu)任台下坐镇,王建文手(shou)术(shu)团(tuan)队飞(fei)快为患者进行手(shou)术(shu),当(dang)医生(sheng)缝完最后一(yi)针,大家(jia)松了一(yi)口气,手(shou)术(shu)成(cheng)功。

术后,患者被送(song)到呼吸重(zhong)症监(jian)护室(shi),呼吸科副主任孙兵带领团队对患者进行密(mi)切监(jian)测、精心用药(yao)及术后护理。

但是,就在术(shu)后第1天,不愿意看到的情况还是发生了——心衰引起了肺(fei)部(bu)感染!

由于郝阿姨心功能极其脆弱,在手术的打击下心衰迅速加重,引起的肺部感染极有可能是“压倒骆驼的最后一根稻草”。杨媛华团队迅(xun)速在错综复杂的病情(qing)中找(zhao)到关键点(dian),“快、狠、准”地监控、抢救、维持(chi)治(zhi)疗,加用了强效的静脉肺动脉高压(ya)靶向药(yao)物,0.5、0.5微克地调整,就连(lian)郝阿姨吃的一个水果(guo)、排出(chu)尿(niao)量的毫(hao)升数,都一一细致记录。

崔英(ying)肺血管(guan)护(hu)理团队(dui)也凭(ping)借着多(duo)年的护(hu)理经验,细(xi)致周(zhou)到地观察、照顾着郝阿姨的饮食起居。

经过(guo)专(zhuan)业(ye)、严谨、细致(zhi)的照护,郝阿(a)姨(yi)的病(bing)情一天一天地好转,原(yuan)本青(qing)紫、肿胀的身(shen)体逐渐(jian)恢(hui)复了光泽,终于可(ke)以(yi)(yi)吸(xi)氧进行室内活动了。所有人都(dou)长舒一口气(qi),郝阿(a)姨(yi)在经过(guo)32天的治疗后(hou),终于可(ke)以(yi)(yi)回家了!

这是一(yi)个多(duo)学科精(jing)诚合作,众志成城,救治危重症患者(zhe)(zhe)的(de)实(shi)例,更(geng)是“医者(zhe)(zhe)仁心(xin)”最完(wan)美的(de)体(ti)现(xian)。

医生在(zai)2天前跟(gen)郝阿姨(yi)联系随访时,她正在(zai)给孙子孙女做(zuo)饭,一家(jia)人其乐融融……


龚娟妮 张超 王建文 杨媛华